Код | Наименование услуги | Цена | Цена со скидкой* |
---|---|---|---|
[03-016] | Коагулограмма №3 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер) [ХЕЛИКС] | 1 800 ₽ | 1 700 ₽ |
Комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).
Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение, фактор I (первый) свертывающей системы плазмы, антитромбин III (АТ3), активированное частичное тромбопластиновое время, продукт деградации фибрина.
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I); Antithrombin III (ATIII Activity, Heparin Cofactor Activity, Serine Protease Inhibitor); Activated Partial thromboplastin time (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin degradation fragment).
Коагулометрия.
% (процент), г/л (грамм на литр), сек. (секунда), мкг FEO /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).
Венозную кровь.
Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.
При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.
Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свёртывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свёртывания плазмы пациента и выражается в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ прямо пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот.
Исследования ПТИ и МНО помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.
Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ и МНО используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).
Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.
Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.
Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови. Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врожденном) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.
Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.
Референсные значения
Возраст | Референсные значения |
Меньше 3 дней | 1,15 - 1,35 |
3 дня – 1 месяц | 1,05 - 1,35 |
1 месяц – 1 год | 0,86 - 1,22 |
1 - 6 лет | 0,92 - 1,14 |
6 - 11 лет | 0,87 - 1,20 |
11 - 16 лет | 0,97 - 1,30 |
Больше 16 лет | 0,8 - 1,2 |
Неделя беременности | Референсные значения |
13-21-я | 0,56 - 1,1 |
21-29-я | 0,5 - 1,13 |
29-35-я | 0,58 - 1,17 |
35-42-я | 0,15 - 1,14 |
Неделя беременности | Референсные значения |
1-13-я | 2,12 - 4,33 г/л |
13-21-я | 2,9 - 5,3 г/л |
21-29-я | 3 - 5,7 г/л |
29-35-я | 3,2 - 5,7 г/л |
35-42-я | 3,5 - 6,5 г/л |
Возраст | Референсные значения |
Меньше 3 дней | 58 - 90 % |
3 дня – 1 месяц | 60 - 89 % |
1 месяц – год | 72 - 134 % |
1-6 лет | 101 - 131 % |
6-11 лет | 95 - 134 % |
11-16 лет | 96 - 126 % |
Больше 16 лет | 66 - 124 % |
Неделя беременности | Референсные значения |
13-21-я | 74 - 115 % |
21-29-я | 73 - 114 % |
29-35-я | 76 - 112 % |
35-42-я | 70 - 116 % |
Неделя беременности | Референсные значения |
До 13-й | 0,05 - 0,42 мкг FEO /мл |
13-21-я | 0,2 - 1.4 мкг FEO /мл |
21-29-я | 0,3 - 1,7 мкг FEO /мл |
29-35-я | 0,3 - 3 мкг FEO /мл |
35-42-я | 0,4 - 3,1 мкг FEO /мл |
МНО и ПИ
Причины повышения МНО и снижения ПИ
(Свидетельствуют о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости).
Причины понижения МНО и повышения ПТИ
(Указывают на склонность к образованию тромбов).
АЧТВ
Причины увеличения АЧТВ
(Указывают на преобладание гипокоагуляции).
Причины уменьшения АЧТВ
(Указывают на преобладание тромбообразования).
Фибриноген
Причины повышения уровня фибриногена
(Указывают на повышенный риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений).
Причины снижения уровня фибриногена
(Могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения).
Антитромбин III
Причины повышения уровня антитромбина III
(Повышенный риск кровотечения).
Причины снижения уровня антитромбина III
(Повышается риск тромбообразования; увеличивается вероятность повторных выкидышей у беременных).
D-димер
Причины повышения уровня D-димера
(Указывают на чрезмерное тромбообразование и фибринолиз).
Кардиолог, хирург, акушер-гинеколог, уролог, педиатр, гепатолог, гематолог, флеболог.