Микроскопическое исследование с количественным подсчётом лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 миллилитре осадка мочи.
Синонимы русские
Определение количества форменных элементов крови в осадке мочи, проба Нечипоренко.
Синонимы английские
Urinalysis, Urine test, Urine analysis, UA, Microscopic Examination, Urine.
Метод исследования
Микроскопия.
Единицы измерения
Клет./мл (клетка на миллилитр), Ед/мл (единица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Среднюю порцию утренней мочи.
Как правильно подготовиться к исследованию?
-
Не есть острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь), в течение 12 часов до анализа.
-
Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
Общая информация об исследовании
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет более точно определить количественное содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, чем общий клинический анализ мочи. Оба исследования проводятся с использованием микроскопии, но в пробе Нечипоренко осуществляется подсчёт элементов в единице объема жидкости, а не по числу клеток или цилиндров в поле зрения.
В норме почечные клубочки не пропускают форменные элементы крови и альбумины, но при некоторых заболеваниях почечный барьер повреждается, что отражается в изменениях состава мочи. Присутствие большого количества в моче эритроцитов (гематурия) может указывать на повреждение почечного клубочка. Необходимо учитывать, что форменные элементы крови в моче обнаруживаются при повреждениях, камнях, воспалительных заболеваниях или новообразованиях на всех уровнях мочевыделительного тракта – кровь попадает туда из почечных лоханок, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. О почечном происхождении гематурии свидетельствует именно выявление эритроцитарных цилиндров или выщелоченных эритроцитов.
В норме лейкоциты присутствуют в моче в небольшом количестве. Их содержание может увеличиться при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, инфекции мочеполовых путей и некоторых острых воспалительных системных заболеваниях. Лейкоциты способны проникать к участку воспаления сквозь неповрежденные ткани. При их чрезмерном выделении – лейкоцитурии – необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения этиологии заболевания и назначения адекватной терапии.
В клинической практике определение лейкоцитурии или гематурии часто используется при дифференциальной диагностике гломерулонефритов и пиелонефритов.
Цилиндры – белковые конгломераты, которые производятся из клеток и клеточного детрита при изменении физико-химических свойств мочи. Они формируются в почечных канальцах и приобретают их форму. Эпителиальные клетки канальцев образуют эпителиальные цилиндры, при разрушении клеток эпителия и лейкоцитов появляются зернистые цилиндры, широкие восковидные цилиндры формируются из перерождающихся зернистых цилиндров. Их обнаружение свидетельствует о тяжелом повреждении почек, развитии почечной недостаточности и неблагоприятном прогнозе заболевания. Гиалиновые цилиндры формируются из белков и часто указывают на протеинурию. В их образовании участвует белок белок Тамма – Хорсфолла, который в норме присутствует в почечных канальцах в растворенной форме и имеет значение в иммунологической защите органа от инфекции. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить и у здорового человека после интенсивной физической нагрузки или при минимальных патологических изменениях в почках.
Для чего используется исследование?
-
Для диагностики острых и хронических воспалительных заболеваний мочевыделительного тракта (пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита, уретрита).
-
Чтобы оценить повреждение почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите и травмах).
-
Для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыводящих путей.
-
Для контроля за лечением заболеваний мочевыделительных органов.
Когда назначается исследование?
-
При симптомах патологии мочевыделительного тракта (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, нижнем отделе живота, при мочеиспускании).
-
При сомнительных результатах или отклонениях в общем анализе мочи.
-
При системных заболеваниях с высоким риском повреждения функции почек.
-
При профилактических исследованиях.
-
При наблюдении за эффективностью лечения заболеваний мочевыделительного тракта.
Что означают результаты?
Референсные значения
Компонент |
Референсные значения |
Лейкоциты |
0 - 2000 клет./мл |
Эритроциты |
0 - 1000 клет./мл |
Цилиндры: гиалиновые |
0 - 20 Ед/мл |
Цилиндры: зернистые |
0 - 20 Ед/мл |
Цилиндры: восковидные |
0 - 20 Ед/мл |
Цилиндры: другие |
0 - 20 Ед/мл |
Причины повышения показателей
Эритроциты
-
Инфаркт почки.
-
Гломерулонефрит.
-
Мочекаменная болезнь.
-
Геморрагический цистит.
-
Тубулоинтерстициальный нефрит.
-
Поликистоз почек.
-
Тяжелый пиелонефрит.
-
Травма почки.
-
Туберкулёз почки.
-
Опухоль почки.
-
Тромбоз вены почки.
-
Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия.
-
Доброкачественная гипертрофия простаты.
-
Гемофилия.
-
Застойная сердечная недостаточность
-
Подострый инфекционный эндокардит.
-
Системная красная волчанка.
-
Инфекция мочевыводящих путей.
-
Лейкоз, тромбоцитопения.
-
Васкулиты.
-
Коллагенозы.
-
Синдром Гудпасчера.
-
Злокачественная гипертония.
-
Цинга (дефицит витамина С).
Лейкоциты
-
Острый пиелонефрит.
-
Цистит.
-
Гломерулонефрит.
-
Нефротический синдром.
-
Туберкулёз почек.
-
Системная красная волчанка.
-
Опухоль мочевого пузыря.
-
Аппендицит.
-
Острый панкреатит.
-
Лихорадка.
Эпителиальные цилиндры
-
Острый некроз почечных канальцев (инфаркт почки).
-
Эклампсия.
-
Гломерулонефрит.
-
Отравление тяжелыми металлами.
-
Тубулоинтерстициальный нефрит.
Гиалиновые цилиндры
-
Нефротический синдром и протеинурия.
-
Пиелонефрит.
-
Интенсивные физические нагрузки.
-
Хроническая почечная недостаточность.
-
Гломерулонефрит.
-
Застойная сердечная недостаточность.
-
Диабетическая нефропатия.
-
Злокачественная гипертензия.
-
Лихорадка с обезвоживанием, перегрев.
-
Эмоциональный стресс.
Восковидные цилиндры
-
Хроническая болезнь почек.
-
Диабетическая нефропатия.
-
Амилоидоз почек.
-
Злокачественная гипертензия.
-
Отторжение трансплантата почки.
-
Нефротический синдром.
-
Липоидный нефроз.
-
Парапротеинурия при миеломной болезни.
Зернистые цилиндры
-
Острая почечная недостаточность.
-
Хроническое отравление ртутью.
-
Хроническая почечная недостаточность.
-
Гломерулонефрит.
-
Злокачественная гипертония.
-
Пиелонефрит.
-
Туберкулёз почки.
-
Токсикоз беременных.
-
Интенсивные физические нагрузки.
Что может влиять на результат?
-
В щелочной моче разрушаются эритроциты и нарушается целостность цилиндров. При длительном хранении материала цилиндры также могут распадаться.
-
Гематурия иногда возникает при интенсивных физических нагрузках, травме уретры катетером. Эритроциты могут быть обнаружены в моче при попадании в нее менструальных выделений или геморроидальном кровотечении.
-
При загрязнении материала выделениями из половых путей возможна ложная лейкоцитурия.
-
Цилиндры могут отсутствовать при значительной протеинурии, если моча очень низкой плотности и щелочной реакции.
-
Лекарственные препараты, способные приводить к гематурии: альтеплаза, ацетилсалициловая кислота, амфотерицин в, бацитрацин, варфарин, вакцина БЦЖ, даназол, ибупрофен, индометацин, итраконазол, кандесартан, клопидогрел, метенамин, метициллин, мефенаминовая кислота, мизопростол, пеницилламин, фенилбутазон, салицилаты, сульфонамиды.
-
Лекарственные препараты, которые уменьшают гематурию: аскорбиновая кислота, каптоприл, финастерид, ламотриджин.
Важные замечания
Изменения отдельных показателей анализа не являются строго специфическими, но значительно помогают в диагностике патологии мочевыделительной системы при комплексной интерпретации симптомов заболевания и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
Также рекомендуется
-
Общий анализ мочи с микроскопией осадка
-
Белок общий в моче
-
Альбумин в моче (микроальбуминурия)
-
Белок общий в сыворотке
-
Креатинин в сыворотке
-
Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
-
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
Кто назначает исследование?
Терапевт, врач общей практики, уролог, нефролог, хирург.