Онкопрофилактика для мужчин (ПСА общий + ПСА свободный) [ХЕЛИКС]

Профилактический лабораторный алгоритм раннего выявления новообразований предстательной железы. Включает два основных высокоспецифичных лабораторных показателя, которые позволяют оценить состояния этого важного для любого мужчины органа и обнаружить изменения, происходящие при появлении злокачественных клеток на ранней стадии. Важным условием является регулярность прохождения обследования – ключ к успеху диагностики рака и залог вашего спокойствия на годы вперед. Вместе с результатами обследования выдается письменное заключение с подробными комментариями врача и персональными рекомендациями о регулярности его прохождения.

Для чего используется этот анализ?

Для скрининга новообразований предстательной железы.

Когда назначается анализ?

• При клинических симптомах патологии предстательной железы у мужчин старших возрастных групп;
• при профилактическом обследовании мужчин из групп риска.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр), % (проценты).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.
• Исследование производить не ранее чем через 10 дней после массажа простаты (получения секрета простаты, массажа семенных пузырьков).

Общая информация об исследовании

Состав комплекса: 2 исследования

• Простатспецифический антиген (ПСА) общий
• Простатспецифический антиген (ПСА) свободный

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся новообразований у мужчин. В мире он занимает 3-4-е место по распространенности среди злокачественных новообразований, а в некоторых странах Европы и Америки выходит на первые места среди причин смерти от рака среди мужчин старших возрастных групп.

Обычно он развивается очень медленно, в течение многих лет. Симптомы заболевания проявляются только при значительном увеличении массы опухоли, пережатии уретры и нарушении оттока мочи. Заподозрить новообразование простаты можно при жалобах пациента на частое, ночное, болезненное мочеиспускание, слабую струю мочи, примесь гноя или крови в моче, дискомфорт внизу живота, в тазу, нарушение половых функций. При этом данные симптомы неспецифичны и могут возникнуть при доброкачественной гиперплазии простаты, инфекции мочевыводящих путей, воспалении предстательной железы, половых инфекциях. Ранняя диагностика новообразования позволяет своевременно провести лечение и предотвратить опасные для жизни последствия. Рост опухоли без своевременной диагностики и лечения может привести к метастазам в костной ткани, почках, легких. Более 70 % случаев впервые выявленного рака предстательной железы диагностируется у мужчин старше 65 лет. В связи с этим у мужчин старших возрастных групп появление симптомов мочеполовой дисфункции требует обязательного исключения рака простаты.

В некоторых странах разработаны рекомендации для скринингового обследования пациентов без клинических симптомов патологии простаты. Американская ассоциация урологов выделяет несколько уровней риска развития рака предстательной железы у бессимптомных пациентов: умеренный риск (здоровые мужчины без отягощенного наследственного анамнеза), повышенный риск (при наличии рака простаты у одного из близких родственников (брата или отца) в возрасте до 65 лет), высокий риск (при наличии новообразования более чем у одного родственника в любом возрасте). В группе умеренного риска уровень простатспецифического антигена (ПСА) и пальцевое обследование предстательной железы рекомендовано ежегодно проводить после достижения 50-летнего возраста; при повышенном риске – с 45 лет; при высоком риске – с 40 лет.

Простатспецифический антиген (ПСА) является гликопротеином, который вырабатывается в предстательной железе. Он большей частью секретируется с семенной жидкостью и только в небольшом количестве попадает кровь. ПСА в крови состоит из двух фракций — связанной с альфа-1-хемотрипсином и свободной (несвязанной с белком). При новообразованиях предстательной железы и некоторых других заболеваниях простаты содержание общего и связанного ПСА в крови повышается. Чувствительность и специфичность общего ПСА для диагностики рака простаты составляет всего лишь 20-40%, но увеличивается при одновременном определении количества свободного ПСА. Данный лабораторный тест является не диагностическим, а скрининговым. Только в трети случаев при повышении общего ПСА подтверждается диагноз «рак предстательной железы». «Золотым стандартом» диагностики рака предстательной железы является биопсия простаты с гистологическим исследованием материала. Одновременное определение общего и свободного ПСА позволяет дифференцировать рак простаты и другие нераковые заболевания предстательной железы. Определение уровня общего и свободного ПСА совместно с пальцевым обследованием простаты определяют целесообразность проведения биопсии предстательной железы для уточнения диагноза. Целью данного скринингового исследования является уменьшение количества ненужных биопсий простаты.

Целесообразность назначения данного теста у пациентов без каких-либо симптомов зависит от наличия факторов риска и решается с участием лечащего врача в индивидуальном порядке.

Для чего используется исследование?

• Скрининг новообразований предстательной железы;
• решение о целесообразности проведения биопсии простаты;
• оценка эффективности лечения рака предстательной железы;
• диагностика рецидива рака предстательной железы.

Когда назначается исследование?

• При наличии жалоб пациента на затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание;
• при увеличении размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным пальцевого обследования или УЗИ;
• при плановом обследовании мужчин старше 50 лет (при отсутствии факторов риска), в возрасте 45 лет (при повышенном риске) или в 40 лет и раньше (при высоком риске развития рака простаты);
• ежегодно при повышении ПСА выше 2,5 нг/мл или при наличии высокого риска развития рака предстательной железы;
• во время и после лечения рака предстательной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения

Простатспецифический антиген общий (ПСА общий): 0 - 4 нг/мл.

Простатспецифический антиген свободный (ПСА свободный): 12 - 100 %.

Причины повышения общего ПСА:

• Доброкачественная гипертрофия простаты
• Рак предстательной железы (около 80% случаев сопровождается повышением общего ПСА)
• Простатит, травма предстательной железы
• Импотенция
• Недавняя сексуальная активность
• Инфекция мочевыводящих путей
• Задержка мочеиспускания
• Урологические процедуры

Повышение свободного ПСА >12% указывает на низкую вероятность наличия рака предстательной железы даже при повышенном общем ПСА.

При уровне свободного ПСА 9-12% решение о целесообразности проведения биопсии принимается лечащим врачом с учетом клинических данных и результатов ректального пальцевого исследования предстательной железы.

Снижение свободного ПСА < 9% при нормальном или повышенном уровне общего ПСА позволяет заподозрить рак предстательной железы и указывает на необходимость дальнейшего обследования (УЗИ предстательной железы и биопсия).

Что может влиять на результат?

С возрастом уровень общего ПСА в крови постепенно возрастает.

Ложное повышение общего ПСА возможно при:

• пальцевом исследовании простаты, трансректальном УЗИ предстательной железы перед взятием крови на анализ;
• биопсии предстательной железы за несколько недель до исследования;
• после исследования с применением радиоизотопных препаратов;
• недавней цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря или инфекции мочевыводящих путей;
• эякуляции за 24-48 часов до проведения теста;
• инфекциях, передающихся половым путем;
• после езды на велосипеде.

Лекарственные препараты, влияющие на уровень общего ПСА: аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов.

Важные замечания

• Необходимость назначения данного теста и периодичность его выполнения должна быть определена лечащим врачом-урологом.
• Повышение ПСА у мужчин не является абсолютным признаком рака простаты. Диагноз может быть подтвержден или исключен только по результатам биопсии предстательной железы. Только у 30% пациентов с увеличенным уровнем ПСА выявляют рак простаты.
• При обнаружении повышенного уровня общего ПСА некоторые врачи рекомендуют повторить анализ через 6 недель — 3 месяца после первого теста и затем решить о целесообразности проведения биопсии железы.
• Определение уровня ПСА не рекомендовано проводить через 24-48 часов после цистоскопии, эякуляции; в течение 7 дней после проведения пальцевого исследования простаты, УЗИ предстательной железы и других урологических процедур; ранее 6 недель после биопсии предстательной железы; ранее 8 недель после лечения простатита.

Также рекомендуется

• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• Лабораторное обследование предстательной железы
• Лабораторное обследование - простатит
• Общий лабораторный скрининг (онкологический)
• Интимный - плюс - для мужчин
• Мужской гормональный статус - базовые лабораторные показатели
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Спермограмма
• Фосфатаза щелочная общая
• С-реактивный белок, количественно
• Treponema pallidum, антитела
• Mycoplasma hominis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Chlamydia trachomatis, IgG
• Ureaplasma urealyticum, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Микроскопическое исследование секрета предстательной железы (микрофлора)
• Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей, кроветворной и лимфоидной ткани, костно-хрящевой ткани)

Кто назначает исследование?

Уролог, онколог

Срок выполнения

1 сутки

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр), % (проценты)

Подготовка к исследованию

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.
• Исследование производить не ранее чем через 10 дней после проведения массажа простаты (получения секрета простаты, массажа семенных пузырьков).

Тип биоматериала и способы взятия

На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

Литература

• Назаренко Г.И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 533 с.
• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.