Уточнение диагноза "целиакия"

Определение уровня антител IgA к эндомизию и антител IgA и IgG к тканевой трансглутаминазе, используемое для уточнения диагноза «целиакия» («глютеновая энтеропатия»).

Срок выполнения

до 12 суток

В комплекс входят

• Антитела к эндомизию, IgA
• Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA
• Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgG

Для чего используется этот анализ?

• Для уточнения диагноза «целиакия» у пациентов с положительным результатом скринингового обследования на целиакию;
• для диагностики целиакии у пациентов с клиническими признаками этого заболевания;
• для диагностики целиакии у пациентов с отрицательным результатом скринингового обследования на целиакию.

Когда назначается анализ?

• При положительном результате скрининга целиакии;
• при подготовке к эндоскопическому исследованию;
• при отрицательном результате скрининга целиакии.

Синонимы русские

• Уточнение диагноза «глютеновая энтеропатия»
• Антитела к эндомизию, IgA
• Аутоантитела к эндомизию, иммуноглобулины класса А
• Антиэндомизийные антитела, АЭМА
• Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA
• Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgG

Синонимы английские

• Celiac disease (gluten-sensitive enteropathy), definitive serologic tests
• Antiendomysial antibodies
• Anti-EMA
• Anti-tissue Transglutaminase Antibody, Immunoglobulin A
• Anti-tissue Transglutaminase Antibody, Immunoglobulin G
• Antitissue transglutaminase test
• Anti-tTG
• tTGA

Метод исследования

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Единицы измерения

RU/ml (relative unit – относительная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – это аутоиммунное заболевание, возникающее у предрасположенных лиц в ответ на поступление с пищей глютена. Он присутствует во многих продуктах питания, богатых злаковыми (ячмень, рожь и пшеница). Наибольшее значение в развитии аутоиммунного процесса имеет один из компонентов глютена – белок глиадин. Под воздействием фермента тканевой трансглутаминазы глиадин превращается в более иммуногенный пептид, а также образует иммуногенные комплексы с этим ферментом. Поступление с пищей глютена провоцирует и поддерживает воспалительный процесс в слизистой оболочке кишки, который с течением времени приводит к ее атрофии. Наблюдаемые при этом морфологические и клинические признаки объединяют в понятие глютеновой энтеропатии.

При этом заболевании вырабатываются разнообразные антитела, в том числе к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе и другим компонентам. Определение уровня этих антител используется для диагностики целиакии.

Исследования, предназначенные для уточнения диагноза у пациентов с положительным результатом скрининга целиакии, называются подтверждающими. В качестве таких тестов используются клинико-лабораторные маркеры, обладающие высокой специфичностью по отношению к выявляемому заболеванию. Для подтверждения целиакии используют комбинацию следующих серологических тестов: исследование антител к эндомизию IgA и антител к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG.

Антитела к эндомизию (anti-EMA) IgA – это иммуноглобулины класса A, направленные против соединительнотканной оболочки мышечного волокна (эндомизия). Специфичность этого клинико-лабораторного маркера в отношении целиакии составляет 99-100 %. Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG направлены против фермента, участвующего в биохимических превращениях глиадина. Специфичность определения IgA-антител к тканевой трансглутаминазе в отношении целиакии выше, чем специфичность теста на IgG (97-99 % против 77-95 %), однако для получения наиболее точного результата проводят исследование обоих классов иммуноглобулинов. Комбинация трех высокоспецифичных тестов позволяет получить максимально достоверный результат.

Исследование IgG-антител к тканевой трансглутаминазе имеет особое значение у пациентов с целиакией. У 2,6-3 % больных также есть изолированный дефицит иммуноглобулина IgA. Поэтому результат исследования на IgA-антитела к эндомизию и к тканевой трансглутаминазе у пациентов с сочетанием изолированного дефицита иммуноглобулина А и целиакии всегда будет ложноотрицательным. По этой причине для предотвращения диагностических ошибок в комплекс уточняющих диагноз тестов входит обязательный анализ на IgG-антитела к тканевой трансглутаминазе. Также рекомендовано измерение концентрации суммарных иммуноглобулинов класса A.

Уточнение диагноза «целиакия» проводится при наличии у пациента клинических признаков этого заболевания. В некоторых случаях оно также может потребоваться при отрицательном результате скрининга на целиакию.

Основная цель уточнения диагноза «целиакия» – выявить пациентов, подлежащих в дальнейшем эндоскопическому исследованию и биопсии тонкой кишки. Так как эндоскопия – это инвазивное исследование, сопряженное с определенными рисками, в последнее время некоторыми клиницистами предлагается заменить этот этап диагностики всесторонним и полноценным лабораторным обследованием пациента. Полное серологическое обследование при целиакии также включает тест на антитела к глиадину и антиретикулиновые антититела.

Целиакия часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунный тиреоидит Хашимото и системные заболевания соединительной ткани. Поэтому при положительном результате исследования и подтверждении диагноза «целиакия» проводят дополнительные лабораторные тесты, исключающие сопутствующие заболевания.

Целиакия характеризуется выраженной генетической предрасположенностью. Показано, что распространенность целиакии среди родственников пациента с этим заболеванием гораздо выше, чем в среднем в популяции. Поэтому при получении положительного результата исследования и подтверждении диагноза «целиакия» целесообразно провести лабораторное обследование членов семьи больного.

Для чего используется исследование?

• Для уточнения диагноза «целиакия» у пациентов с положительным результатом скрининга на целиакию;
• для диагностики целиакии у пациентов с клиническими признаками этого заболевания;
• для диагностики целиакии у пациентов с отрицательным результатом скрининга целиакии.

Когда назначается исследование?

• При положительном результате скрининга целиакии;
• при подготовке к эндоскопическому исследованию;
• при наличии симптомов целиакии (рвота, диарея, задержка роста (у детей), боли в области живота, анемия, эпилепсия, атопический дерматит, ангулярный хейлит, афт, герпетиформный дерматит Дюринга, признаки дефицита витаминов (нарушение зрения, нейропатия, остеопения, тетанус, повышенная кровоточивость, аменорея, бесплодие, импотенция (у взрослых).

Что означают результаты?

Референсные значения

1. Антитела к эндомизию IgA: менее 1:5.

2. Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA

Концентрация: 0,0 - 20,0 RU/ml.

Результат: не обнаружены.

3. Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG

Результат: не обнаружены.

Положительный результат, антитела к эндомизию IgA, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG:

• целиакия (глютеновая энтеропатия).

Отрицательный результат, антитела к эндомизию IgA антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG:

• отсутствие глютеновой энтеропатии;
• неправильное взятие крови на исследование.

Что может влиять на результат?

• Безглютеновая диета до сдачи крови на анализ может приводить к ложноотрицательному результату.
• У детей с целиакией исследование антител к тканевой трансглутаминазе IgA характеризуется более частыми ложноотрицательными результатами (особенно в возрасте до 3 лет).
• Уровень IgA-антител к тканевой трансглутаминазе может колебаться у одного и того же пациента, поэтому в некоторых случаях целесообразно проведение повторных анализов.
• Результат анализа на IgA-антитела к тканевой трансглутаминазе и к эндомизию у пациентов с сочетанием целиакии и изолированного дефицита иммуноглобулина А всегда ложноотрицательный.

Важные замечания

Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных исследований.

Также рекомендуется

• Антитела к глиадину, IgA
• Антитела к глиадину, IgG, титр
• Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке
• Полное серологическое обследование при целиакии
• Копрограмма
• Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей, кроветворной и лимфоидной ткани, костно-хрящевой ткани)

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр, дерматовенеролог.

Тип биоматериала и способы взятия

Тип	На дому	В Центре	Самостоятельно
Венозная кровь	да	да

На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

Литература

• Armstrong D, Don-Wauchope AC, Verdu EF. Testing for gluten-related disorders in clinical practice: the role of serology in managing thespectrum of gluten sensitivity. Can J Gastroenterol. 2011 Apr;25(4):193-7.
• Dahlbom I, Olsson M, Forooz NK, Sjöholm AG, Truedsson L, Hansson T. Immunoglobulin G (IgG) anti-tissue transglutaminase antibodies used as markers for IgA-deficient celiac disease patients. Clin Diagn Lab Immunol. 2005 Feb;12(2):254-8.
• Dahele AV, Aldhous MC, Humphreys K, Ghosh S. Serum IgA tissue transglutaminase antibodies in coeliac disease and other gastrointestinal diseases. QJM. 2001 Apr;94(4):195-205.