Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ

Скрининговое исследование позволяет определить наличие в крови всех основных наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ. При положительных результатах исследования, целесообразно дополнительное проведение количественного теста на конкретное вещество. * Определяется 10 видов наркотиков.

* Перечень определяемых веществ:

Морфин, Марихуана, Кокаин, Амфетамин, Метамфетамин, Метадон, Барбитураты, Бензодиазепин, МДМА (экстази), ТАД (трициклические антидепрессанты)

Синонимы русские

Наркотические средства  в моче

Анализ на подконтрольные вещества

Синонимы английские

• Urine Drug Screen
• Blood Drug Screen

Метод исследования

Иммунохроматография

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Разовую порцию мочи

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Использование наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ подлежит государственному контролю. Анализ крови или мочи на предмет содержания подконтрольных препаратов показан в нескольких ситуациях:

при осуществлении трудовой деятельности, связанной с повышенным риском для жизни и здоровья людей (например, водитель общественного транспорта, техник по эксплуатации оборудования газовых объектов);

• при лечении наркотическими препаратами (например, хронического болевого синдрома при злокачественном заболевании);
• при подозрении на употребление наркотиков или наркотическую зависимость (следует помнить, что надежных признаков употребления наркотиков и наркотической зависимости не существует, особенности поведения, такие как немотивированная агрессия, позволяют выявить менее 50% людей, злоупотребляющих подконтрольными препаратами;
• при обследовании пациентов из группы риска по злоупотреблению подконтрольными препаратами.

В группу риска по злоупотреблению подконтрольными препаратами входят следующие пациенты:

• имеющие в анамнезе злоупотребление алкоголем или употребление наркотических веществ;
• имеющие в анамнезе тюремное заключение;
• получающие подконтрольные препараты для лечения их заболевания в течение длительного времени;
• препятствующие получению информации об их предыдущем лечении наркотическими препаратами или взаимодействию с их предыдущем лечащим врачом;
• препятствующие сбору анамнеза, физикальному осмотру или лабораторному обследованию, в том числе анализу на подконтрольные вещества;
• требующие рецепт на определенный наркотический препарат (из-за того что препарат с хорошо известным торговым названием перепродают по более высокой цене);
• указывающие на аллергию ко многим рекомендуемым препаратам;
• часто «теряющие» рецепт;
• требующие повышение дозы подконтрольного препарата.

Анализ на подконтрольные вещества может быть осуществлен с помощью двух основных методов:

• Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA) – быстрый и недорогой способ выявления вещества в пробе, основанный на использовании флюоресцирующих антител и специального фермента. С помощью ИФА можно выявить морфин, кодеин, героин, кокаин и его метаболиты, амфетамины, фенциклидин и метаболиты марихуаны. Однако этот метод часто не выявляет такие опиаты, как гидрокодон, оксикодон, метадон, фентанил, бупренорфин и трамадол. Значение результатов теста варьируется: с большой долей вероятности верен положительный результат на кокаин и марихуану, с меньшей – на опиаты и амфетамин. Кроме того, ложноположительный результат ИФА на подконтрольные вещества может наблюдаться при использовании множества обычных лекарств. Поэтому результаты исследования подконтрольных препаратов с помощью ИФА необходимо подтверждать с помощью более точного метода – хроматографического анализа.
• Хроматографический анализ основан на разделении веществ между неподвижной и подвижной фазой. Хроматография считается наиболее точным методом определения концентрации подконтрольных веществ в биологических жидкостях. Существует несколько ее видов. В данном случае для скрининга на подконтрольные препараты используется тонкослойная хроматография, когда в качестве неподвижной фазы выступает тонкий слой адсорбента.

При интерпретации результата исследования необходимо учитывать следующие особенности:

• Результат анализа зависит от времени, прошедшего с момента употребления подконтрольного вещества. За исключением метаболитов марихуаны, которые могут быть выявлены в течение нескольких недель после употребления, положительный результат теста говорит об употреблении подконтрольных веществ в предыдущие 1-3 дня. Тест, положительный на морфин, может отражать употребление морфина, кодеина или героина (морфин – это метаболит героина и кодеина). Употребление героина может быть подтверждено с помощью метаболита 6-моноацетилморфина, однако этот метаболит определяется лишь в течение очень короткого периода (несколько часов после введения героина).
• Результат анализа зависит от количества введенного подконтрольного вещества. Пассивная ингаляция дыма марихуаны не приводит к положительному результату теста.
• Результат анализа зависит от частоты употребления подконтрольного препарата. Нерегулярное использование наркотических препаратов выявить сложно, вне зависимости от используемого метода диагностики. Поэтому отрицательный результат анализа не исключает периодического (нерегулярного) использования подконтрольных препаратов.
• Результат анализа сильно зависит от физико-химических свойств исследуемой жидкости. Это имеет огромное значение при анализе подконтрольных препаратов в моче. Концентрация подконтрольного препарата в «разведенной» (гипотонической) моче может стать настолько мала, что не будет определяться в реакции. Следует также помнить, что некоторые пациенты специально добиваются образования гипотонической мочи, выпивая большое количество воды.

Кроме того, существует огромное количество других методов фальсификации результатов теста мочи на подконтрольные препараты (добавление уксуса, соли, мыла). Иногда использование этих методов можно заподозрить по изменению обычных свойств мочи (цвета, прозрачности, pH, осмолярности). Обнаружение следующих свойств мочи указывает на фальсификацию теста:

• температура менее 32,2°С или более 37,7°С;
• мутная, темная, пенящаяся моча;
• концентрация нитритов более 500 мг/дл (вероятно введение примесей);
• концентрация креатинина ?2,0 мг/дл, но менее 20 мг/дл, относительная плотность более 1,0010, но менее 1,0030 (это разведенная моча);
• концентрация креатинина менее 2,0 мг/дл, относительная плотность ? 1.0010 или ? 1,0200 (эта жидкость не является человеческой мочой).

Для чего используется анализ?

• Для обеспечения безопасности трудовой деятельности, связанной с повышенным риском для жизни и здоровья людей (например, пилот гражданского самолета);
• для оценки соблюдения пациентом режима лечения наркотическими средствами;
• для выявления употребления наркотиков и наркотической зависимости.

Когда назначается анализ?

• При устройстве на работу на должностях, связанных с повышенным риском для здоровья и жизни людей;
• при использовании наркотических препаратов в лечебных целях;
• при выявлении нарушений поведения, ассоциированных с употреблением наркотических и психотропных веществ (немотивированная агрессия, эмоциональная лабильность, социальная изоляция);
• при обследовании пациентов из групп риска по употреблению подконтрольных веществ (например, пациентов, часто «теряющих» рецепт на наркотические препараты).

Что означают результаты?

Референсные значения: не обнаружено.

Причины повышения:

• употребление подконтрольных препаратов;
• ложноположительный результат.

Причины понижения:

• норма;
• ложноотрицательный результат.

Что может влиять на результат?

• Время, прошедшее с момента введения вещества;
• количество вещества;
• регулярность введения вещества;
• физико-химические свойства (для анализа мочи).

Важные замечания

• Отрицательный результат не позволяет исключить периодическое использование подконтрольных препаратов;
• результат анализа оценивают с учетом анамнестических и клинических данных.

Также рекомендуется

• Определение уровня этилового алкоголя, количественно (кровь, моча)
• Определение наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ в крови или моче (предварительный и подтверждающий тесты)
• Определение наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ в волосах или ногтях (предварительный и подтверждающий тесты)

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, профпатолог, нарколог.

Услуги по взятию (сбору) биоматериала

• Разовая порция моч

Срок выполнения

1 сутки

Методы

Иммунохроматография

Тип биоматериала и способы взятия

На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

Литература

• Standridge JB, Adams SM, Zotos AP. Urine drug screening: a valuable office procedure. Am Fam Physician. 2010 Mar 1;81(5):635-40.
• Griswold KS, Aronoff H, Kernan JB, Kahn LS. Adolescent substance use and abuse: recognition and management. Am Fam Physician. 2008 Feb 1;77(3):331-6.