Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ

• амфетамин
• метамфетамин
• левометамфетамин
• этиламфетамин
• фентермин

• МДА (метилендиоксиамфетамин)
• МДМА (метилендиоксиметамфетамин)

• эфедрин
• псевдоэфедрин
• эфедрон

• производные морфинана (морфин, кодеин, ацетилкодеин, героин, декстрометорфан, леворфанол, 6-моноацетилморфин, норлеворфанол и т.д.)
• промедол
• группа фенциклидина

• производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, амлобарбитал, циклобарбитал)
• производные 1,4-бензодиазепинов (диазепам, оксазепам)
• производные фенотиазинов
• антидепрессанты
• нейролептики

Синонимы русские

Синонимы английские

• Urine Drug Screen
• Blood Drug Screen

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

• при лечении наркотическими препаратами (например, хронического болевого синдрома при злокачественном заболевании);
• при подозрении на употребление наркотиков или наркотическую зависимость (следует помнить, что надежных признаков употребления наркотиков и наркотической зависимости не существует, особенности поведения, такие как немотивированная агрессия, позволяют выявить менее 50% людей, злоупотребляющих подконтрольными препаратами;
• при обследовании пациентов из группы риска по злоупотреблению подконтрольными препаратами.

• имеющие в анамнезе злоупотребление алкоголем или употребление наркотических веществ;
• имеющие в анамнезе тюремное заключение;
• получающие подконтрольные препараты для лечения их заболевания в течение длительного времени;
• препятствующие получению информации об их предыдущем лечении наркотическими препаратами или взаимодействию с их предыдущем лечащим врачом;
• препятствующие сбору анамнеза, физикальному осмотру или лабораторному обследованию, в том числе анализу на подконтрольные вещества;
• требующие рецепт на определенный наркотический препарат (из-за того что препарат с хорошо известным торговым названием перепродают по более высокой цене);
• указывающие на аллергию ко многим рекомендуемым препаратам;
• часто «теряющие» рецепт;
• требующие повышение дозы подконтрольного препарата.

• Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA) – быстрый и недорогой способ выявления вещества в пробе, основанный на использовании флюоресцирующих антител и специального фермента. С помощью ИФА можно выявить морфин, кодеин, героин, кокаин и его метаболиты, амфетамины, фенциклидин и метаболиты марихуаны. Однако этот метод часто не выявляет такие опиаты, как гидрокодон, оксикодон, метадон, фентанил, бупренорфин и трамадол. Значение результатов теста варьируется: с большой долей вероятности верен положительный результат на кокаин и марихуану, с меньшей – на опиаты и амфетамин. Кроме того, ложноположительный результат ИФА на подконтрольные вещества может наблюдаться при использовании множества обычных лекарств. Поэтому результаты исследования подконтрольных препаратов с помощью ИФА необходимо подтверждать с помощью более точного метода – хроматографического анализа.
• Хроматографический анализ основан на разделении веществ между неподвижной и подвижной фазой. Хроматография считается наиболее точным методом определения концентрации подконтрольных веществ в биологических жидкостях. Существует несколько ее видов. В данном случае для скрининга на подконтрольные препараты используется тонкослойная хроматография, когда в качестве неподвижной фазы выступает тонкий слой адсорбента.

• Результат анализа зависит от времени, прошедшего с момента употребления подконтрольного вещества. За исключением метаболитов марихуаны, которые могут быть выявлены в течение нескольких недель после употребления, положительный результат теста говорит об употреблении подконтрольных веществ в предыдущие 1-3 дня. Тест, положительный на морфин, может отражать употребление морфина, кодеина или героина (морфин – это метаболит героина и кодеина). Употребление героина может быть подтверждено с помощью метаболита 6-моноацетилморфина, однако этот метаболит определяется лишь в течение очень короткого периода (несколько часов после введения героина).
• Результат анализа зависит от количества введенного подконтрольного вещества. Пассивная ингаляция дыма марихуаны не приводит к положительному результату теста.
• Результат анализа зависит от частоты употребления подконтрольного препарата. Нерегулярное использование наркотических препаратов выявить сложно, вне зависимости от используемого метода диагностики. Поэтому отрицательный результат анализа не исключает периодического (нерегулярного) использования подконтрольных препаратов.
• Результат анализа сильно зависит от физико-химических свойств исследуемой жидкости. Это имеет огромное значение при анализе подконтрольных препаратов в моче. Концентрация подконтрольного препарата в «разведенной» (гипотонической) моче может стать настолько мала, что не будет определяться в реакции. Следует также помнить, что некоторые пациенты специально добиваются образования гипотонической мочи, выпивая большое количество воды.

Кроме того, существует огромное количество других методов фальсификации результатов теста мочи на подконтрольные препараты (добавление уксуса, соли, мыла). Иногда использование этих методов можно заподозрить по изменению обычных свойств мочи (цвета, прозрачности, pH, осмолярности). Обнаружение следующих свойств мочи указывает на фальсификацию теста:

• температура менее 32,2°С или более 37,7°С;
• мутная, темная, пенящаяся моча;
• концентрация нитритов более 500 мг/дл (вероятно введение примесей);
• концентрация креатинина ?2,0 мг/дл, но менее 20 мг/дл, относительная плотность более 1,0010, но менее 1,0030 (это разведенная моча);
• концентрация креатинина менее 2,0 мг/дл, относительная плотность ? 1.0010 или ? 1,0200 (эта жидкость не является человеческой мочой).

Для чего используется анализ?

• Для обеспечения безопасности трудовой деятельности, связанной с повышенным риском для жизни и здоровья людей (например, пилот гражданского самолета);
• для оценки соблюдения пациентом режима лечения наркотическими средствами;
• для выявления употребления наркотиков и наркотической зависимости.

Когда назначается анализ?

• При устройстве на работу на должностях, связанных с повышенным риском для здоровья и жизни людей;
• при использовании наркотических препаратов в лечебных целях;
• при выявлении нарушений поведения, ассоциированных с употреблением наркотических и психотропных веществ (немотивированная агрессия, эмоциональная лабильность, социальная изоляция);
• при обследовании пациентов из групп риска по употреблению подконтрольных веществ (например, пациентов, часто «теряющих» рецепт на наркотические препараты).

Что означают результаты?

Референсные значения: не обнаружено.

Причины повышения:

• употребление подконтрольных препаратов;
• ложноположительный результат.

• норма;
• ложноотрицательный результат.

Что может влиять на результат?

• Время, прошедшее с момента введения вещества;
• количество вещества;
• регулярность введения вещества;
• физико-химические свойства (для анализа мочи).

Важные замечания

• Отрицательный результат не позволяет исключить периодическое использование подконтрольных препаратов;
• результат анализа оценивают с учетом анамнестических и клинических данных.

Также рекомендуется

• Определение уровня этилового алкоголя, количественно (кровь, моча)
• Определение наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ в крови или моче (предварительный и подтверждающий тесты)
• Определение наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ в волосах или ногтях (предварительный и подтверждающий тесты)

Кто назначает исследование?

Услуги по взятию (сбору) биоматериала

• Разовая порция мочи 
• Венозная кровь

Срок выполнения

Методы

Тип биоматериала и способы взятия

Литература

• Standridge JB, Adams SM, Zotos AP. Urine drug screening: a valuable office procedure. Am Fam Physician. 2010 Mar 1;81(5):635-40.
• Griswold KS, Aronoff H, Kernan JB, Kahn LS. Adolescent substance use and abuse: recognition and management. Am Fam Physician. 2008 Feb 1;77(3):331-6.