Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Определение клиренса эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации.

Синонимы русские

Скорость клубочковой фильтрации.

Синонимы английские

Test of renal function, creatinine clearance test, Rehberg test.

Метод исследования

Кинетический метод (метод Яффе).

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/сут. (миллимоль в сутки), мл (миллилитр), мл/мин. (миллилитр в минуту), % (проценты).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до анализа.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
• Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до анализа.
• Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Вся кровь человека сотни раз в день проходит через почки. Они пропускают жидкую часть крови через крохотные фильтры (нефроны), затем большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не реабсорбируются почками, удаляются из организма с мочой.

Креатинин (от греческого kreas – «плоть») – продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Количество его в организме достаточно постоянно и зависит от мышечной массы человека. По химической структуре он является циклическим производным креатина.

Креатинин фильтруется из крови почками, и небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – «очищение», т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. У здорового молодого человека он составляет около 125 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови.

Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.

В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция.

Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.

Клиренс креатинина можно определить двумя способами: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. На практике чаще применяется анализ крови, поскольку это исследование удобнее для пациента.

Если у пациента низкий уровень клубочковой фильтрации, то лечащий врач разработает программу дополнительного обследования для выяснения причины этого патологического состояния. Основными причинами хронических болезней почек являются артериальная гипертония и сахарный диабет. Если они не выявлены, то необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины заболевания почек.

Систематическое определение клиренса креатинина позволяет доктору следить за изменением функции почек пациента в динамике и корректировать медикаментозную терапию в зависимости от полученных данных.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции почек;
• для оценки динамики течения почечных заболеваний;
• для оценки функции почек у пациентов, принимающих нефротоксичные препараты;
• для выявления тяжелой дегидратации

Когда назначается исследование?

При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса (всё вышеперечисленное – факторы, оказывающие влияние на работу почек).

Что означают результаты?

Референсные значения

Креатинин в крови

Креатинин в моче

• Для женщин: 5,3 - 16 ммоль/сут.
• Для мужчин: 7 - 18 ммоль/сут.

Минутный диурез (моча)

Клубочковая фильтрация (моча)

• Для женщин: 75 - 115 мл/мин.
• Для мужчин: 95 - 145 мл/мин.

Канальцевая реабсорбция: 95-99 %.

Причины пониженного клиренса креатинина:

• острая почечная недостаточность,
• блок оттока мочи на уровне выходного отверстия мочевого пузыря,
• застойная сердечная недостаточность,
• дегидратация,
• хроническая почечная недостаточность,
• гломерулонефрит,
• шок,
• блок почек.

Причины повышенного клиренса креатинина:

• беременность,
• сахарный диабет, до развития диабетической нефропатии;
• большое количество белка в рационе.

Что может влиять на результат?

• Клиренс креатинина может увеличиваться при интенсивной физической нагрузке, предшествовавшей исследованию.
• Некоторые лекарственные препараты способствуют снижению клиренса креатинина (циметидин, триметаприм, прокаинамид, цефалоспорины, аминогликозиды и хинидин).

Важные замечания

• Клиренс креатинина снижается с возрастом (на 6,5 мл/мин. каждые 10 лет у людей старше 40 лет).
• Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.
• Одним из основных ограничений использования результатов определения клиренса креатинина по суточному количеству мочи являются ошибочные результаты из-за неполного сбора мочи.

Также рекомендуется

1. Клинический и биохимический анализ крови - основные показатели
2. Креатинин в сыворотке
3. Креатинин в суточной моче
4. Мочевина в сыворотке
5. Мочевина в суточной моче

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, нефролог, уролог.