Криптококковый менингит

Криптококковый менингит — это тяжёлое инфекционное заболевание головного и спинного мозга, вызванное грибком рода Cryptococcus. Патология развивается преимущественно у людей с ослабленным иммунитетом (при ВИЧ, онкологических и хронических заболеваниях), но может возникнуть и у здоровых лиц. Без своевременного лечения болезнь может привести к серьёзным осложнениям, включая отёк мозга и потерю зрения. В клинике «Лека-Фарм» в Санкт-Петербурге проводится диагностика и лечение криптококкового менингита с применением противогрибковой терапии и нейрореабилитации.

Причины и пути заражения

Возбудитель болезни — грибок Cryptococcus neoformans или Cryptococcus gattii. Он обитает в окружающей среде: в почве, на растениях, в помёте птиц. Заражение происходит:

• Воздушно-пылевым путём — при вдыхании спор грибка;
• реже — через загрязнённые предметы и кожу при травмах;
• при распространении инфекции из лёгких по кровотоку в мозг.

Факторы риска

• ВИЧ-инфекция и СПИД;
• Онкологические заболевания;
• Иммунодепрессивная терапия (глюкокортикостероиды, цитостатики);
• Органные трансплантации;
• Сахарный диабет;
• Цирроз печени и почечная недостаточность;
• Контакт с птицами (особенно голубями).

Симптомы криптококкового менингита

Заболевание развивается постепенно, но может быстро перейти в тяжёлую форму. Характерные признаки:

• Сильная головная боль, усиливающаяся в ночное время;
• Тошнота и рвота без облегчения;
• Жар или субфебрильная температура;
• Светобоязнь, шумобоязнь;
• Сонливость, спутанность сознания;
• Снижение слуха и зрения;
• Ригидность затылочных мышц (трудно наклонить голову вперёд);
• Судороги, потеря сознания — при тяжёлых формах.

Осложнения

Без лечения криптококковый менингит может привести к:

• Отёку головного мозга;
• Гидроцефалии (скоплению жидкости в мозге);
• Слепоте или глухоте;
• Коме и летальному исходу.

Диагностика криптококкового менингита

В клинике «Лека-Фарм» проводится комплексная диагностика инфекционных заболеваний ЦНС с применением современных лабораторных и инструментальных методов. Для подтверждения диагноза используются:

• Осмотр невролога и инфекциониста с оценкой неврологических симптомов;
• Люмбальная пункция — исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для выявления грибка Cryptococcus под микроскопом;
• Тест с антигеном криптококка (CrAg-тест) — высокочувствительный метод для подтверждения инфекции;
• ПЦР-диагностика — определение ДНК возбудителя в ликворе;
• МРТ или КТ головного мозга для исключения абсцессов и отёка;
• Посевы крови и ЦСЖ — для определения чувствительности грибка к препаратам.

Методы лечения криптококкового менингита

Лечение проводится в стационаре под контролем инфекционистов и неврологов. Терапия направлена на уничтожение грибка, устранение воспаления и контроль внутричерепного давления.

1. Противогрибковая терапия

• Амфотерицин B (в/в инфузии) — основной препарат для борьбы с грибком;
• Флуцитозин — усиливает эффект амфотерицина (назначается совместно);
• Флуконазол — для поддерживающего лечения после купирования острого процесса;
• курс терапии длится от 6 недель до нескольких месяцев под контролем анализов.

2. Симптоматическая терапия

• Препараты для снижения внутричерепного давления (маннитол, диуретики);
• Обезболивающие и противорвотные средства;
• Детоксикационная терапия для выведения токсинов;
• Иммунокорректоры и витамины для восстановления защитных функций организма.

3. Поддерживающее лечение

После выписки пациент продолжает приём противогрибковых средств амбулаторно под наблюдением врача. Контроль проводится с помощью анализов ликвора и серологических тестов. При ВИЧ-инфекции назначается антиретровирусная терапия (АРВТ) для предотвращения рецидивов.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если вы отмечаете:

• сильную, постоянную головную боль;
• тошноту и рвоту без облегчения;
• жар, спутанность сознания, сонливость;
• судороги, нарушение речи или зрения;
• анамнез ВИЧ, онкологии или иммунодефицита.

Профилактика криптококкового менингита

• избегайте контакта с птичьим помётом и пыльными помещениями;
• укрепляйте иммунитет, сбалансированно питайтесь;
• при ВИЧ-инфекции — регулярно проходите обследование и принимайте АРВТ;
• обращайтесь к врачу при первых признаках инфекции или головной боли неясного происхождения.