Лабораторный алгоритм, включающий базовые показатели для раннего выявления железодефицитной анемии. Обследование позволяет выявить даже начальные признаки анемии, а при регулярном прохождении - следить за уровнем железа в крови и быть постоянно уверенным в своем здоровье. Вместе с результатами исследований выдается письменное заключение с подробными комментариями врача и персональными рекомендациями о регулярности прохождения обследования. Заключение выдается лицам от 16 лет и старше.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр), *10^9/л (10 в ст. 9/л), *10^12/л (10 в ст. 12/л), г/л (грамм на литр), % (процент), фл (фемтолитр), пг (пикограмм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до анализа.
Не есть в течение 12 часов до анализа.
Не принимать лекарственные препараты в течение 24 часов перед анализом (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа.
Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением количества эритроцитов и/или гемоглобина в крови. Причины анемий разнообразны и могут быть тесно связаны с хроническими соматическими заболеваниями (с патологией почек и печени, аутоиммунными, инфекционными и воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом, опухолями), с острой и хронической потерей крови, наследственными болезнями и неполноценным питанием, нехваткой витаминов и микроэлементов. Они возникают при недостаточном образовании эритроцитов в костном мозге (например, при дефиците железа, витаминов В12 и В6, истощении костного мозга) или преждевременном и чрезмерном разрушении эритроцитов в кровяном русле (например, при гемолизе).

Наиболее распространенная форма анемии – железодефицитная – выявляется у 80-90 % пациентов, у которых снижено количество эритроцитов и/или гемоглобина в крови.

Дефицит железа развивается постепенно. Вначале создается отрицательный баланс железа, при котором потребности организма в нем и его потери превышают объемы его поступления с пищей. Это может быть связано с кровопотерей, беременностью, кормлением грудью, скачками роста в период полового созревания, нарушением всасывания микроэлементов в желудочно-кишечном тракте или недостаточным употреблением продуктов, содержащих железо, как при вегетарианстве.

В норме железо всасывается в тонком кишечнике, но при некоторых хронических заболеваниях желудка и кишечника возникает синдром мальабсорбции с нарушением всасывания из пищи питательных веществ и микроэлементов. В крови железо переносится белком трансферрином к местам использования или накопления. При железодефиците количество свободного трансферрина в крови увеличивается, а уровень сывороточного железа уменьшается. Синтез гемоглобина в костном мозге происходит менее активно, и развивается железодефицитная анемия с клиническими проявлениями малокровия. В общем анализе крови обнаруживаются небольшие бледно окрашенные эритроциты, снижаются показатели МНС (среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCV (средний объем эритроцита), МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците), падает уровень гемоглобина и гематокрит. Без лечения количество гемоглобина снижается все больше, изменяется форма красных кровяных телец, сокращается интенсивность деления клеток в костном мозге. В связи с уменьшением количества гемоглобина и эритроцитов нарушается транспорт кислорода и углекислоты в тканях, появляются симптомы анемии: бледность кожных покровов, головная боль, ухудшение памяти, сонливость, мушки перед глазами, головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, боль в области сердца, мышечная слабость.

Кроме самочувствия, отрицательные изменения происходят во внешности: сухость кожи (как следствие, ранние морщины), ломкость ногтей, выпадение волос.

Дети, подверженные анемии, чаще здоровых сверстников страдают простудными заболеваниями.

Кроме того, при дефиците железа у больного может возникать нарушение вкуса и обоняния: появляется желание есть мел, глину, сырые крупы и вдыхать запахи ацетона, бензина, скипидара.

Часто люди не обращают внимания на главные признаки анемии – постоянную усталость, бледность, сухость кожи, – считая их недостаточным поводом для обращения к врачу. Конечно, такие симптомы действительно не всегда говорят о болезни, нельзя диагностировать ее только по их наличию. И тем более нельзя самостоятельно начинать прием железосодержащих препаратов – это может привести к тяжелым осложнениям.

Важно знать, чем именно вызвана анемия. Например, у пожилых людей к ней часто приводит внутреннее кровотечение из-за опухоли желудочно-кишечного тракта. Есть разновидность анемии, связанная с плохим усвоением витамина B12. Но чтобы ее выявить, для начала необходимо убедиться, что в организме достаточно железа и эритроциты насыщены им.

При этом просто сдать кровь на гемоглобин – недостаточно для полноценной диагностики анемии. Например, у курящих уровень гемоглобина и эритроцитов зачастую в норме: моноокись углерода, содержащаяся в сигаретах, соединяясь с гемоглобином, образует вещество карбоксигемоглобин, такая форма гемоглобина не обладает способностью переносить кислород, и для компенсации кислородного голодания уровень гемоглобина повышается. Получается, что необходим комплексный анализ, отражающий истинные запасы этого микроэлемента в организме: определение уровней сывороточного железа, трансферрина, ретикулоцитов, общий анализ крови, лейкоцитарная формула.

Кроме того, важно, что своевременная диагностика анемии позволяет выявить заболевания, первым симптомом которых она является: некоторые злокачественные опухоли, хронические воспалительные процессы, глистные инвазии и др.

Для чего используется исследование?

Для диагностики железодефицитной анемии.
Для дифференциальной диагностики анемии.
Для обследования пациентов с высоким риском развития анемии.
Чтобы оценить эффективность лечения железодефицитной анемии.

Когда назначается исследование?

При симптомах недостаточности железа в организме (бледность и/или желтушность кожных покровов, общая слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, обмороки, атрофия слизистой языка, изменение структуры ногтей, аномальные вкусовые предпочтения).
При снижении количества эритроцитов и/или гемоглобина по данным клинического анализа крови.
При наличии факторов риска развития анемии (беременность, кормление грудью, нарушения менструального цикла, недостаточное питание, вегетарианство, заболевания желудка и кишечника с нарушением всасывания питательных веществ, хронический стресс).
При обследовании детей в период интенсивного роста.
При обследовании пациентов с астенией неясного генеза и выраженной утомляемостью.
При контроле за эффективностью применения препаратов, содержащих железо.

Что означают результаты?

Референсные значения

Железо в сыворотке

Лейкоцитарная формула
Лейкоциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	6 - 17,5 *10^9/л
1-2 года	6 - 17 *10^9/л
2-4 года	5,5 - 15,5 *10^9/л
4-6 лет	5 - 14,5 *10^9/л
6-10 лет	4,5 - 13,5 *10^9/л
10-16 лет	4,5 - 13 *10^9/л
Больше 16 лет	4 - 10 *10^9/л

Нейтрофилы

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	1,5 - 8,5 *10^9/л
1-2 года	1,5 - 8,5 *10^9/л
2-4 года	1,5 - 8,5 *10^9/л
4-6 лет	1,5 - 8 *10^9/л
6-8 лет	1,5 - 8 *10^9/л
8-10 лет	1,8 - 8 *10^9/л
10-16 лет	1,8 - 8 *10^9/л
Больше 16 лет	1,8 - 7,7 *10^9/л

Нейтрофилы, %

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	16 - 45 %
1-2 года	28 - 48 %
2-4 года	32 - 55 %
4-6 лет	32 - 58 %
6-8 лет	38 - 60 %
8-10 лет	41 - 60 %
10-16 лет	43 - 60 %
Больше 16 лет	47 - 72 %

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
Лейкоциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	6 - 17,5 *10^9/л
1-2 года	6,6 - 11,2 *10^9/л
2-4 года	5,5 - 15,5 *10^9/л
4-6 лет	5 - 14,5 *10^9/л
6-10 лет	4,5 - 13,5 *10^9/л
10-16 лет	4,5 - 13 *10^9/л
Больше 16 лет	4 - 10 *10^9/л

Эритроциты

Гемоглобин

Гематокрит

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	33 - 41 %
	1-3 года	32 - 40 %
	3-6 лет	32 - 42 %
	6-9 лет	33 - 41 %
	9-12 лет	34 - 43 %
Женский	12-15 лет	34 - 44 %
	15-18 лет	34 - 44 %
	18-45 лет	35 - 45 %
	45-65 лет	35 - 47 %
	Больше 65 лет	35 - 47 %
Мужской	12-15 лет	35 - 45 %
	15-18 лет	37 - 48 %
	18-45 лет	39 - 49 %
	45-65 лет	39 - 50 %
	Больше 65 лет	39 - 50 %

Средний объем эритроцита (MCV)

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	31 - 37 пг
1-3 года	24 - 33 пг
3-12 лет	25 - 33 пг
13-19 лет	26 - 32 пг
Больше 19 лет	27 - 31 пг

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	290 - 370 г/л
1-3 года	280 - 380 г/л
3-12 лет	280 - 360 г/л
13-19 лет	330 - 340 г/л
Больше 19 лет	300 - 380 г/л

Тромбоциты

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	214 - 362 *10^9/л
	1-2 года	208 - 352 *10^9/л
	2-3 года	209 - 351 *10^9/л
	3-4 года	196 - 344 *10^9/л
	4-5 лет	208 - 332 *10^9/л
	5-6 лет	220 - 360 *10^9/л
	6-7 лет	205 - 355 *10^9/л
	7-8 лет	205 - 375 *10^9/л
	9-10 лет	177 - 343 *10^9/л
	10-11 лет	211 - 349 *10^9/л
	11-12 лет	198 - 342 *10^9/л
	12-13 лет	202 - 338 *10^9/л
	13-14 лет	192 - 328 *10^9/л
	14-15 лет	198 - 342 *10^9/л
	15-18 лет	165 - 396 *10^9/л
	18-45 лет	159 - 376 *10^9/л
Мужской	45-65 лет	156 - 300 *10^9/л
Женский	45-65 лет	156 - 351 *10^9/л
	Больше 65 лет	139 - 363 *10^9/л

Средний объем тромбоцита (MPV)

Возраст	Референсные значения
Меньше 10 лет	8,3 - 10,9 фл
10 - 18 лет	8,6 - 12,1 фл
18 - 45 лет	8,5 - 12,8 фл
45 - 65 лет	8,6 - 12 фл
45 - 65 лет	9 - 12,9 фл
Больше 65 лет	8,8 - 12,4 фл

Ретикулоциты
Ретикулоциты, % (RET%)

Пол	Возраст	Референсные значения
Женский	Меньше 2 недель	0,15 - 1,5 %
	2 недели – 1 месяц	0,45 - 1,4 %
	1-2 месяца	0,45 - 2,1 %
	2-6 месяцев	0,25 - 0,9 %
	6 месяцев – 2 года	0,2 - 1 %
	2-6 лет	0,2 - 0,7 %
	6-12 лет	0,2 - 1,3 %
	12-18 лет	0,12 - 2,05 %
	Больше 18 лет	0,59 - 2,07 %
Мужской	Меньше 2 недель	0,15 - 1,5 %
	2 недели – 1 месяц	0,45 - 1,4 %
	1-2 месяца	0,45 - 2,1 %
	2-6 месяцев	0,25 - 0,9 %
	6 месяцев – 2 года	0,2 - 1 %
	2-6 лет	0,2 - 0,7 %
	6-12 лет	0,2 - 1,3 %
	12-18 лет	0,24 - 1,7 %
	Больше 18 лет	0,67 - 1,92 %

Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)

Пол	Референсные значения
Женский	17 - 63,8 *10⁹/л
Мужской	23 - 70 *10⁹/л

Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)

Пол	Референсные значения
Женский	3 - 15,9 %
Мужской	2,3 - 13,4 %

Трансферрин

Возраст	Референсные значения
Меньше 11 лет	2,03 - 3 г/л
Больше 11 лет	2 - 3,6 г/л

Железо в сыворотке

Причины повышения:

анемия (апластическая, гемолитическая, пернициозная), талассемия;
полицитемия;
острый гепатит, повреждение печени;
гемохроматоз;
гемосидероз;
нефрит;
отравление свинцом;
избыточный прием препаратов железа.

Причины снижения:

хроническое воспаление;
железодефицитная анемия;
кровопотеря;
ожоги;
злокачественные новообразования;
ревматоидный артрит;
инфаркт миокарда;
нефроз;
мальабсорбция;
беременность;
уремия.

Общий анализ крови

1) Количество эритроцитов

Причины повышения:

эритремия;
хроническая сердечная и легочная недостаточность;
стресс, физические нагрузки, пребывание в высокогорье;
синдром Иценко – Кушинга.

Причины снижения:

анемии различного генеза;
острые и хронические лейкозы;
лимфомы;
миелодиспластический синдром;
лучевая болезнь;
почечная недостаточность;
гипотиреоз;
прием цитостатиков.

2) Гемоглобин

Причины повышения:

эритроцитоз;
полицитемия;
обезвоживание;
ожоги;
синдром Кушинга;
кисты почек;
рак печени;
сердечная недостаточность;
хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.

Причины снижения:

анемии различного генеза;
кровопотеря;
миелодиспластический синдром;
болезнь Аддисона;
гипергидратация;
острые и хронические лейкозы, лимфомы;
множественная миелома;
цирроз;
хроническая инфекция;
гипотиреоз;
болезни почек;
беременность;
аутоиммунные заболевания;
дефицит витаминов В6, В12.

3) Средний объем эритроцита (MCV)

Причины повышения (макроцитоза):

мегалобластная анемия;
миелодиспластический синдром;
болезни печени;
беременность;
гипотиреоз;
алкоголизм;
лечение эстрогенами, барбитуратами.

Причины снижения (микроцитоза):

анемии (микросфероцетарная, железодефицитная, сидеробластная, талассемия);
анемии при хронических заболеваниях;
гипогидратация;
алюминиевая интоксикация.

4) Дисперсия распределения эритроцитов по объему (RDW)

Причины повышения (анизоцитоза):

анемии (гемолитические, железодефицитная, мегалобластная);
остеомиелофиброз.

5) Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Причины повышения (гиперхромии):

мегалобластная анемия;
цирроз печени;
период новорожденности.

Причины снижения (гипохромии):

железодефицитная анемия;
талассемия;
сидеробластная анемия.

6) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Причины повышения:

мегалобластная анемия;
микросфероцитоз;
продолжительная гипогидратация;
период новорожденности.

Причины снижения (абсолютной гипохромии):

железодефицитная анемия;
талассемия;
сидеробластная анемия;
гидремия.

7) Гематокрит обычно уменьшается при анемиях различной этиологии.

8) Количество тромбоцитов может быть увеличено при железодефицитной анемии и гемолитическом кризе, снижено при апластической или мегалобластной анемии.

9) Количество лейкоцитов уменьшается при мегалобластной или апластической анемии, тяжелых формах железодефицитной анемии.

Ретикулоциты

Причины повышения (гиперрегенерации):

анемии (гемолитическая, острая постгеморрагическая);
эффективное лечение анемий, вызванных дефицитом железа, фолиевой кислоты, витаминов В12 и В6 (на 6-10-й день);
выход из состояния гипоплазии костного мозга после терапии цитостатиками;
спленэктомия;
малярия.

Причины снижения (гипорегенерации):

анемии (гипо- или апластические, мегалобластные);
анемия хронической болезни;
миелодиспластический синдром;
острые лейкозы;
лучевая болезнь;
арегенераторный криз при гемолитических анемиях;
патология почек;
прием цитостатиков.

Трансферрин

Причины повышения:

железодефицитная анемия;
беременность;
прием эстрогенов.

Причины снижения:

острое воспаление;
анемия при хронических заболеваниях;
гипопротеинемия (при хронических инфекциях, хронических заболеваниях почек, печени, новообразованиях, ожогах и неполноценном питании);
генетические дефекты;
гемохроматоз;
перенасыщение организма железом.

Что может влиять на результат?

Переливание крови и ее компонентов.
Использование рентгеноконтрастных внутривенных препаратов незадолго до исследования.
Гемодиализ.
Алкогольная болезнь печени, острые и хронические воспалительные заболевания, новообразования.
Прием препаратов, содержащих железо.
Применение некоторых гормональных препаратов, а также других лекарственных средств, влияющих на отдельные показатели теста.

Важные замечания

Железодефицитная анемия нередко является осложнением других заболеваний, поэтому важно выяснить первичную причину потери железа. Диагностика должна быть комплексной – с учетом клинических данных и результатов дополнительных инструментальных методов.
Неправильная диагностика вида анемии приводит к неадекватному лечению и прогрессированию болезни. В сложных диагностических случаях рекомендована пункция костного мозга и миелограмма. Оценивать результаты исследования и подбирать терапию может только врач.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, педиатр, врач общей практики, акушер-гинеколог, гематолог.

Срок выполнения

1 сутки

Первичная диагностика анемии [ХЕЛИКС]

Единицы измерения

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Что может влиять на результат?

Важные замечания

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Срок выполнения

В комплекс входят