Антитела к антигенам Sm (анти-Sm) специфичны для системной красной волчанки и присутствуют у 30-40% больных с данным заболеванием. Концентрация анти-Sm не коррелирует с активностью и клиническими вариантами системной красной волчанки. Антитела к антигенам RNP представляют собой антитела к белковым компонентам малого ядерного нуклеотида – U1РНК и обнаруживаются при смешанных заболеваниях соединительной ткани, реже при системной красной волчанке и других ревматических заболеваниях. Антитела к антигенам SS-A наиболее часто обнаруживаются при синдроме Шегрена и системной красной волчанке (СКВ). При СКВ продукция данных антител ассоциируется с определенным набором клинических проявлений и лабораторных нарушений: фотосенсибилизацией, синдромом Шегрена, гиперпродукцией ревматоидного фактора. Антитела к антигенам SS-B обнаруживают при болезни и синдроме Шегрена и начальном периоде системной красной волчанки, развивающейся в пожилом возрасте и ассоциирующейся с низкой частотой развития нефрита. Антитела к Scl-70 чаще выявляют при диффузной (40%), реже при ограниченной (20%) форме системной склеродермии. Они высокоспецифичны для данного заболевания и являются плохим прогностическим признаком относительно развития легочного фиброза. Антитела anti-PM/Scl представляют собой специфический серологический маркер для подгруппы больных склеродермией (Scl), полимиозитом (PM) и особенно для тех, у кого наблюдается совокупность симптомов обоих заболеваний (PM/Scl). Антитела к ядерному антигену пролиферирующих клеток (PCNA) – один из высокоспецифичных тестов для выявления системной красной волчанки. Антицентромерные антитела (анти-CENT-B) обнаруживаются у больных склеродермией, при системной красной волчанке и ревматоидном артрите. Антитела Jo-1 (синтетаза аминоацильной транспортной РНК) впервые был обнаружен в сыворотке крови больных миозитом. Большое количество больных с антисинтетазным синдромом страдают от интерстициальной легочной болезни, феномена Рейно, гиперкератоза («руки механика»), артрит. Данное исследование может быть использовано как прогностический маркер прогрессирования болезни. Антитела к гистонам представляют собой одну из разновидностей антитуклеарных антител и определяются в основном при сисиемной красной воланке. Антитела к нуклеосомам более чувствительный маркер системной красной волчанки и определяется исключительно при системной красной волчакне, склеродермии и смешанном заболевании соединительной ткани. АТ к рибосомальному белку Р (Ribo P) встречаются у 10-20% больных с СКВ. Эти антитела взаимодействуют с фосфоропротеинами рибосом и встречаются преимущественно у больных СКВ с поражением центральной нервной системы. АТ к рибосомам выявляются у 20% больных с СКВ, их обнаружение специфично для СКВ, протекающей с волчаночным психозом. Антитела к антигенам митохондрий М-2 (представляет собой комплекс ферментов на внутренней мембране митохондрий) определяются при первичном билиарном циррозе и указывают на его тяжелое течение.

Услуги по взятию (сбору) биоматериала

Венозная кровь

Срок выполнения

до 7 суток

Для чего используется этот анализ?

Для диагностики системных заболеваний соединительной ткани.

Когда назначается анализ?

При выявлении антинуклеарных антител, антинуклеарного фактора в крови.

Синонимы русские

Специфичные АНА, антитела к экстрагируемым ядерным (нуклеарным) антигенам.

Синонимы английские

Antinuclear Antibodies (ANA) Comprehensive Profile, ANA-specific Antibodies, Extractable Nuclear Antigen Antibodies (ENA Panel).

Метод исследования

Иммуноблотинг.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Антинуклеарные антитела (АНА) к экстрагируемым ядерным антигенам представляют собой антитела к растворимым компонентам ядра клетки (рибонуклеопротеинам). В норме АНА отсутствуют в организме. При аутоиммунной патологии иммунная система начинает вырабатывать специфические иммуноглобулины к собственным клеткам и их компонентам.

Основной метод определения специфичности антител при положительном антинуклеарном факторе – это иммуноблотинг, позволяющий дифференцировать системные заболевания соединительной ткани. Данный метод исследования дает возможность одновременно выявить антитела к нескольким различным внутриклеточным антигенам, которые могут встречаться как сочетанно, так и изолированно.

Анти-Sm (Smith) – антитела к U1-, U2-, U4-рибонуклеопротеинам – специфичны для системной красной волчанки (СКВ). Они редко встречаются при других системных заболеваниях соединительной ткани и являются одним из критериев диагностики СКВ. При этом, однако, концентрация анти-Sm не коррелирует с активностью системной красной волчанки.

Антитела к антигенам RNP (anti-ribonucleoprotein) – это антитела к белковым компонентам малого ядерного нуклеотида – U-1-РНК. Они обнаруживаются при смешанных заболеваниях соединительной ткани (синдроме Шарпа), реже при системной красной волчанке и других ревматических заболеваниях.

Антитела к SS-A (Ro) направлены на белки, связанные с РНК Y1-Y5 в составе сплайсосомы. Эти антитела наиболее часто обнаруживаются при синдроме Шегрена и системной красной волчанке. При СКВ их продукция ассоциируется с определенным набором клинических проявлений и лабораторных нарушений: светочувствительностью, синдромом Шегрена, гиперпродукцией ревматоидного фактора. Присутствие анти-SS-A-антител в крови беременной женщины связано с высоким риском развития неонатального волчаночного синдрома у ребенка.

Анти-SS-B(La)-антитела к белку, связанному с РНК-полимеразой-3, выявляются при болезни Шегрена и в начальном периоде системной красной волчанки, развивающейся в пожилом возрасте и ассоциирующейся с низкой частотой развития нефрита.

Антитела к Scl-70 (антисклеродермальные антитела с молекулярной массой 70 кДа, антитела к топоизомеразе I) чаще появляются при диффузной (40 %), реже при ограниченной (20 %) форме системной склеродермии, CREST-синдроме. Они высокоспецифичны для склеродермии и являются плохим прогностическим признаком относительно развития легочного фиброза.

Антитела anti-PM/Scl – специфический серологический маркер для подгруппы больных склеродермией (Scl), полимиозитом (PM) и особенно для тех, у кого наблюдается совокупность симптомов обоих заболеваний (PM/Scl).

Антитела к ядерному антигену пролиферирующих клеток (PCNA) – один из высокоспецифичных тестов для выявления системной красной волчанки.

Антицентромерные антитела (анти-CENT-B) обнаруживаются у больных склеродермией, системной красной волчанкой и ревматоидным артритом. У больных системной склеродермией выявление данных антител указывает на благоприятный прогноз и низкую вероятность поражения внутренних органов.

Анти-Jo-1-антитела (антитела к гистидин-тРНК-синтетазе) впервые были обнаружены в сыворотке крови больных миозитом. У большинства больных с повышенным уровнем антисинтетазных антител выявляется интерстициальная болезнь легких, феномен Рейно. Данное исследование может быть использовано как прогностический маркер прогрессирования болезни.

Антитела к гистонам представляют собой одну из разновидностей антитуклеарных антител и определяются в основном при системной красной волчанке, являясь ее ранними маркерами.

Антитела к нуклеосомам – чувствительный маркер системной красной волчанки. Они определяются исключительно при СКВ, нередко осложненной поражением почек (люпус-нефритом).

АТ к рибосомальному белку Р (Ribo P) встречаются у 10-20 % больных с СКВ. Они взаимодействуют с фосфоропротеинами рибосом и встречаются преимущественно у больных СКВ с поражением центральной нервной системы, почек и печени. Их обнаружение специфично для СКВ, протекающей с волчаночным психозом.

Анти-AMA-M2 – антитела к антигенам митохондрий М-2, расположенным на внутренней мембране органеллы в виде комплекса ферментов. Данные антитела синтезируются при первичном билиарном циррозе и указывают на его тяжелое течение.

Некоторые разновидности АНА встречаются при одном заболевании или при перекрестных синдромах. Например, антитела к SS-A и SS-B или к RNP и Sm-антигенам часто выявляются совместно, поскольку входят в один белковый комплекс, выступающий антигеном для данных типов аутоантител.

Для чего используется исследование?

Для диагностики системных заболеваний соединительной ткани;
для мониторинга течения и оценки прогрессирования ревматических заболеваний;
для дифференциальной диагностики некоторых аутоиммунных заболеваний.

Когда назначается исследование?

При выявлении антинуклеарного фактора и антинуклеарных антител в крови;
при симптомах аутоиммунных заболеваний (длительное повышение температуры тела, потеря массы тела, миалгии, артропатии, фоточувствительность, синдром Рейно (побледнение с последующим посинением и покраснением сосудов пальцев кистей и стоп), лейкопения и гемолитическая анемия);
при мониторинге течения системных заболеваний соединительной ткани.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины повышения специфичных АНА

анти-Sm

Системная красная волчанка (у 10-40 % пациентов)
Смешанное заболевание соединительной ткани (редко)
Синдром Шегрена (редко)

Анти-RNP

Смешанное заболевание соединительной ткани (95-100 %)
СКВ (25-50 %)
Склеродермия (30 %)
Синдром Шегрена (15%)
Ревматоидный артрит (10 %)

Анти-SS-A (Ro)

СКВ (15-35 %)
Неонатальный волчаночноподобный синдром (100 %)
Склеродермия (60 %)
Ревматоидный артрит (10 %)
Синдром Шегрена (40-75 %)
Смешанное заболевание соединительной ткани (менее 5 %)

Анти-SS-B (La)

Синдром Шегрена (15-60 %)
СКВ (10-15 %)
Склеродермия (25 %)
Ревматоидный артрит (5 %)

Анти-Scl-70

Склеродермия, диффузная форма (20-60 %) в сочетании с легочным фиброзом
CREST-синдром
Изолированный синдром Рейно с последующим развитием склеродермии

Анти-PM-Scl

Склеродермия
Полимиозит

Анти-PCNA

Волчаночный нефрит (люпус-нефрит)

Анти-CENT-B

Склеродермия (70 %)
CREST-синдром

Анти-Jo-1

Полимиозит, дерматомиозит (антитела выявляются у половины больных) в сочетании с легочным фиброзом

Антитела к гистонам

СКВ
Склеродермия
Лекарственная волчанка

Антитела к нуклеосомам

СКВ
Волчаночный нефрит

Анти-Ribo P

СКВ, ассоциированная с люпоидным церебритом (волчаночным психозом)

Анти-AMA-M2

Билиарный цирроз

Что может влиять на результат?

Лекарственные препараты, способные повышать уровень Scl-70: аминосалициловая кислота, изониазид, метилдопа, пенициллин, пропилтиоурацил, стрептомицин, тетрациклин.
Антитела к гистонам могут появляться при лекарственной волчанке, вызванной приемом гидралазина, прокаинамида, хинидина.

Важные замечания

Результаты данного исследования должны интерпретироваться только комплексно, в сочетании с клиническими данными. Системное аутоиммунное заболевание при отсутствии клинической картины не может быть диагностировано только на основании выявления специфичных антинуклеарных антител.
Отрицательный результат иммуноблота не исключает системного аутоиммунного заболевания соединительной ткани.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Ревматолог.

Тип биоматериала и способы взятия

Тип	На дому	В Центре	Самостоятельно
Венозная кровь	да	да

На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

Литература

Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 533 с.
Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
Sabatine. M. Pocket Medicine. 3d ed. USA, Philadelphia: LWW; 2008.

Антинуклеарные антитела (анти-Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENT-B, Jo-1, к гистонам, к нуклеосомам, Ribo P, AMA-M2), иммуноблот [ХЕЛИКС]