Гематология — раздел медицины, изучающий заболевания крови и кроветворных органов.
Кровь состоит из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и непрерывно обновляется в костном мозге; в регуляции участвуют селезёнка, лимфатические узлы и тимус.
Разрушение старых клеток происходит преимущественно в печени, селезёнке и костном мозге. Нарушения на любом этапе кроветворения могут приводить к анемиям, тромбоцитопениям/тромбоцитозам, лейкоцитарным сдвигам, нарушениям свёртывания, тромботическим и геморрагическим состояниям.
Когда обращаться к гематологу
- Слабость, утомляемость, одышка при нагрузке, головокружение, бледность кожи/слизистых.
- Кровоточивость (дёсны, носовые кровотечения), частые синяки, длительные месячные.
- Необъяснимая лихорадка, ночная потливость, снижение массы тела.
- Увеличение лимфоузлов, селезёнки, печени.
- Повышенная тромбообразовательная готовность, эпизоды тромбозов, семейный анамнез тромбофилии.
- Отклонения в анализах крови (Hb, тромбоциты, лейкоциты, лейкоформула, MCV, ферритин и др.).
Как проходит приём
Врач уточняет жалобы и анамнез, оценивает лекарства/добавки, наследственность и сопутствующие заболевания, проводит осмотр с пальпацией периферических лимфоузлов, печени и селезёнки, при необходимости — перкуссию и оценку кожно-слизистых проявлений (петехии, экхимозы, бледность, иктеричность). По итогам формируется первичный диагностический план.
Обследования, которые может назначить гематолог
- Клинический анализ крови с лейкоформулой и ретикулоцитами, мазок периферической крови.
- Железодефицитный профиль: ферритин, сывороточное железо, ОЖСС/трансферрин, насыщение трансферрина.
- В12/фолат, гемолиз-панель: билирубин, ЛДГ, гаптоглобин, тест Кумбса.
- Коагулограмма (ПТИ/МНО, АЧТВ, фибриноген, D-димер), панель тромбофилий по показаниям.
- Биохимия крови, СРБ/СОЭ, электрофорез белков/иммунограмма — по клинике.
- УЗИ печени/селезёнки/сосудов, дуплекс при подозрении на тромбозы, рентген/КТ — по показаниям.
- Пункция/биопсия костного мозга (по строгим показаниям) для верификации диагноза.
- Генетические и молекулярные тесты (JAK2, BCR-ABL, мутации в панелях тромбофилии и др.) по клинической необходимости.
Частые состояния, с которыми обращаются
- Анемии (железодефицитная, В12/фолат-дефицитная, хронических заболеваний, гемолитические).
- Нарушения тромбоцитов (тромбоцитопения/тромбоцитоз), склонность к кровоточивости.
- Тромбофилии и тромботические события (венозные/артериальные) — оценка риска и профилактика.
- Лейкоцитарные аномалии (лейкопения/лейкоцитоз), длительные воспалительные реакции.
- Мониторинг приёмов антикоагулянтов/антиагрегантов, подготовка к операциям и беременность при гематологических рисках.
Краткое резюме
| Жалобы/находка |
Возможные причины |
С чего начинаем |
| Слабость, бледность, ломкость ногтей/волос |
Анемия (чаще железодефицитная, реже В12/фолат-дефицит) |
ОАК с ретикулоцитами, ферритин, железо/ОЖСС, В12/фолат |
| Синяки, кровотечения, «долгие» месячные |
Тромбоцитопения/коагулопатия, дефицит факторов |
ОАК, коагулограмма, оценка лекарств, прицельные тесты |
| Тромбозы в анамнезе/семейный риск |
Наследственные/приобретённые тромбофилии |
Коагулограмма, D-димер, панель тромбофилий по показаниям |
Подготовка к анализам крови
- Кровь обычно сдаётся натощак 8–12 часов; пить можно воду.
- За 24–48 часов по возможности исключите алкоголь и интенсивные нагрузки.
- Препараты железа/витаминов В12/фолата, антикоагулянты, НПВС — не отменяйте самостоятельно; сообщите врачу обо всех назначениях для корректной интерпретации.
- Перед коагулограммой избегайте курения и стресса; сдавайте кровь до приёма антикоагулянта (по согласованию).
По результатам обследования гематолог формирует персональный план: коррекция дефицитов (железо per os/в/в, В12, фолат), тактика при кровоточивости/гиперкоагуляции, профилактика тромбозов, контроль терапии. При подозрении на онкогематологию организуется дальнейшая диагностика и лечение совместно с профильными центрами.
Запись на консультацию
Запишитесь к гематологу: на приёме вы получите первичную оценку, план обследования и понятные рекомендации по дальнейшим действиям с учётом ваших симптомов и результатов анализов.
